全球百事通！国家区域医疗中心建设｜北京积水潭医院贵州医院：关节疾病早防早治 推广阶梯化治疗理念

2022年8月中旬，北京积水潭医院派驻矫形骨科保膝治疗与研究中心副主任医师刘庆到贵州医院关节科开展工作。

刘庆，在北京积水潭医院工作22年。多年从事下肢关节退行性，骨坏死等骨病的临床诊疗和基础研究工作。特别擅长对下肢关节疼痛和畸形的诊断，运用丰富的临床经验为病患提供从各种保守治疗到手术治疗的个体化，阶梯化治疗方案。

(资料图)

“社会公众要掌握关节类疾病“四早”要素——早预防、早发现、早诊断、早治疗。贵州医院关节科手术技术尤其是全膝、全髋人工置换术和翻修等已经很成熟，在关节疾病诊疗中，个体化、精细化治疗是发展趋势，我们要推广这种理念，并提倡对患者实施‘阶梯化治疗’。”刘庆说。

一

近年来，北京积水潭医院贵州医院关节科在该院党委书记邱冰和骨外科大主任兼任关节科主任唐本森的带领下，以膝、髋人工关节置换，髋、膝关节翻修等方面发展令人振奋。

刘庆主任表示，在贵州医院工作期间，了解到关节科的手术技术，尤其是全膝、全髋人工置换术和翻修等已经很成熟。由于关节科涉及的病种范围很广，在未来科室发展中，可以将诊疗的疾病种类进行扩展。比如，关节外畸形、关节周围软组织不平衡、早期的关节疾病干预等都可开展。

2月9日，在特需门诊接诊期间，一位63岁的女性患者，出现髋关节疼痛2个月有余，患者表达了想手术的诉求。在刘庆主任对其进行详细查体和检查后，发现患者这个病症已有很多年历史，尝试过多种保守治疗的方法，但疗效有限，勉强维持。最近两个月出现了疼痛明显加重，遂产生了心理上的转变，提出想手术的意愿。

根据相关的经验，该患者从来没吃过相关药物，有一种拒绝吃药的心理，但大概率吃一段时间止痛药后，症状会有所减退。为此，他对患者进行了详细病情分析，建议患者进行阶梯化治疗，先服药观察，不用一来就直接考虑手术。

他认为，对于刚开始疼痛的患者，不建议立即采取药物治疗甚至手术治疗，而应先放慢运动量或者不运动，使关节不再疼痛。如果疼痛不能缓解，可以到医院进行理疗；对于中期患者，即疼痛严重但关节增生不明显的，应采取药物治疗，如果药物治疗无效，建议住院检查；对于晚期患者，应立即进行手术治疗，以减缓骨关节炎的病理变化。

刘庆致力于将这种“阶梯化治疗”的理念推广到贵州医院。

据了解，北京积水潭医院矫形骨科是骨科专业涵盖病种最全的科室，至今已有近70年的历史。该科室有专业的保膝团队，继承了矫形骨科保关节治疗的传统，倡导膝关节骨关节炎的阶梯化治疗，并成立了“保膝治疗与研究中心”，为患者提供了个性化、精准化治疗的选择。在北京积水潭医院专家的帮助下，贵州医院也根据不同分期进行不同的干预，给每一位患者制定适合的治疗方案，帮助患者减轻痛苦或者终身受益。

刚到贵州医院工作不久，刘庆主任便遇到一位老年男性患者前来就诊，主诉膝关节不舒服，以膝关节内侧疼痛为主。经过详细查体和相关检查后，发现患者膝关节内侧有严重的磨损。常规的解决方式是对患者进行全膝关节置换来解决问题，但刘庆详细研究患者病情后，认为其更符合个体化和微创化治疗，便为其选择单髁置换术。简单来说，就是换掉患者膝关节内侧的部分损伤软骨，这样的手术时间短、手术创口小、恢复时间短。该患者术后恢复良好。

二

骨关节病是最常见的骨科疾病，会累及全身的膝、髋、足等关节。统计数据显示，全世界有3.55亿人生活在骨关节疾病的痛苦中。

但，往往很多患者缺乏对关节健康知识的了解，甚至对致残等疾病终点严重性的理解欠缺或错误，患者在发病时并未意识到是“疾病”，早期患者往往就诊滞后，错过最早时机。

“不少患者前来就诊时，病症已经持续很长时间，错过初期最佳治疗时间，甚至已有致残的可能性。”刘庆说，随着人口老龄化进程的加速，关节疾病的发生率越来越高。在贵州接诊的患者中，发现往往都是走不了路了，才来就医。而很多病损越早发现，越早科学地、预防性处理，就能让患者减轻痛苦。如果发现不及时，治疗不及时，随着病情的发展会呈现出逐步加重的趋势，形成恶性循环导致关节变形，甚至残疾。

为此，社会公众出现关节不舒适的症状时，请及时到正规医院就医。

据介绍，股骨头坏死的发病率在贵州要高于其他省市，尤其是酒精性股骨头坏死偏年轻化。很多30多岁的患者，因为过渡饮酒导致股骨头处的骨细胞死亡、骨结构改变继而导致股骨头发生病变，而髋关节功能障碍是造成患者髋关节残疾最常见的疾病。

刘庆提醒，由于饮酒导致股骨头坏死的，需要及时到医院进行就诊，要了解坏死的严重程度。医生通过详细查体和影像检查了解坏死的程度，早期的时候，患者可以进行病因治疗——进行戒酒。如果股骨头坏死程度较轻，可以选择保留股骨头的相关治疗，比如口服用药或者行股骨头钻孔减压植骨。如果股骨头坏死程度较重，而且以已经明显出现塌陷时，保守治疗效果不佳，可以选择股骨头置换，也就是所说的人工髋关节置换术，这样才能够有利于髋部病情的改善。

髋部骨折则是老年患者常见的骨折，一旦发生，往往致残、致死率高。随着生活质量的提高，人口老龄化的加剧，髋部骨折越来越多地给老年患者的晚年生活蒙上阴影。

“老年髋部骨折是老年患者的常见骨折之一。一旦发生，如果采取保守治疗，需要长时间卧床，往往会有许多并发症接踵而来，肺部感染、褥疮、泌尿系统感染、静脉血栓等，任意一个并发症对患者来说都有生命危险。”刘庆说。同时，老年患者基础疾病多，往往合并高血压、糖尿病、心脏疾病等合并症，手术风险大。

贵州医院关节科和相关科室一同开展对于老年髋部骨折的个体化手术治疗，从术前评估、术前营养、术中维持、术后恢复、术后功能锻炼给予老年患者全面的治疗，让老年患者早日走出髋部骨折的阴影、康复出院。

“在国家区域医疗中心建设进程中，我们要通过强化全社会科普工作提高国民认知、倡导全民积极参与和推广骨关节疾病防控、构建关节疾病阶梯化治疗的全流程管理理念，让更多的患者获益于规范化的防治，提高骨关节健康状况，改善生活质量。”刘庆说。

关键词： 北京积水潭医院